Daftar Peserta DTKS

Kecamatan

Kelurahan

Status

Keyword

Tedaftar DTKS

Miskin

	Sex	No. KK	Nama Lengkap	Kelurahan/Kecamatan	Pekerjaan	DTKS	Kondisi Sosial	Status	Created	##
	Sex	No. KK	Nama Lengkap	Kelurahan/Kecamatan	Pekerjaan	DTKS	Kondisi Sosial	Status	Created	##

Informasi! Isi data dengan valid dan benar.

Identitas Diri

NIK *

Nomor KK *

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Alamat *

Kelurahan *

Pendidikan *

Pekerjaan *

Status *

Status Hubungan*

Status Perkawinan *

Nama Ibu Kandung *

Nama Ayah Kandung *

Kewarganegaraan *

No. HP *

Golongan Darah *

Terdaftar DTKS

Disabilitas

Sudah Mendapatkan Bantuan?

Ingin Mengajukan Bantuan?

Anggota Keluarga 1

NIK *

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Status Hubungan*

Pendidikan *

Pekerjaan *

Disabilitas *

BPJS *

Apakah memiliki bukti kepemilikan hak tanah?

Apakah Anda memiliki usaha?

Kondisi Sosial


#	Kondisi Sosial	Ya/Tidak

Foto Rumah

Identitas Diri

NIK	:	...	Nomor KK	:	...
Nama Lengkap	:	...	Tempat Lahir	:	...
Tanggal Lahir	:	...	Jenis Kelamin	:	...
Agama	:	...	Alamat	:	...
Kelurahan	:	...	Pendidikan	:	...
Pekerjaan	:	...	Status	:	...
Status Hubungan	:	...	Status Perkawinan	:	...
Ibu Kandung	:	...	Ayah Kandung	:	...
Kewarganegaraaan	:	...	No. HP	:	...
Golongan Darah	:	...	Terdaftar DTKS	:	...
Disabilitas	:	...	Bantuan Didapat	:	...
Bantuan Diajukan	:	...

Anggota Keluarga


No	NIK	Nama	TTL	Jenis Kelamin	Status Hubungan	Pendidikan	Pekerjaan	Ragam Disabilitas	BPJS

Apakah memiliki bukti kepemilikan hak tanah?

...

Apakah Anda memiliki usaha?

...

Jenis Usaha	:	...	Sektor	:	...
Nama Usaha	:	...	Tahun	:	...
Alamat	:	...	NIB	:	...
Omset	:	...

Kondisi Sosial

#	Kondisi Sosial	Ya/Tidak